近日，安医大附属安庆第一人民医院肝胆外科应用ERCP（内镜下胰胆管逆行造影技术）联合eyeMAX（经口胆道镜）为一位肝内胆管结石患者进行肝内胆管活检，病理确诊为癌前病变后，成功实施规范化手术。
该患者因上腹部疼痛一周，加重1天，当地医院检查提示肝内胆管结石，化脓性胆管炎，亟需行ERCP引流治疗，慕名转院到安医大附属安庆第一人民医院肝胆外科。在方剑副主任医师的带领下，急诊行ERCP治疗，治疗过程中，通过造影发现肝内右后叶胆管有“充盈缺损”影像学表现，具有丰富ERCP经验的方剑，按照肝内胆管病变诊疗规范，即刻在十二指肠镜的引导下，将5毫米eyeMAX子镜进入肝内胆管，通过仔细检查发现肝右后叶二级胆管分支处，可见腺瘤样绒毛组织（图1），符合胆管内腺瘤表现，不排除肝内胆管早癌，常规行局部活检，并放置引流。术后病理检查提示肝内胆管黏膜腺体腺瘤样增生，伴低级别上皮内瘤变（图2），考虑为癌前病变。在周密的术前准备后，为患者施行全麻下肝右后叶切除手术，手术由方剑和孟林海副主任医师完成，术后病理结果提示高级别瘤变（图3），术后恢复良好，目前已康复出院。
肝内胆管病变早期很难发现，往往病情进展后才能通过影像学检查发现，此时患者治疗后生存期短，预后差，部分患者甚至失去根治机会。所以，早期发现病灶，成为实现患者长期生存的关键因素。安医大附属安庆第一人民医院肝胆外科在引进ERCP技术同时，配备了全球先进的十二指肠镜及子镜（eyeMAX）直视系统，该子母内镜可以直接进入肝内胆管，并能够在直视下对病灶进行拍照、活检，为肝内胆管癌早诊早治发挥了不可替代的作用。今年已完成7例该类患者的诊治。
十二指肠镜及子镜（eyeMAX）直视系统的主要适应症有：长期反复发作胆管炎患者、肝内外胆管结石患者、梗阻性黄疸病因不明确患者、胆道狭窄病因不明确患者、胆道先天性异常患者、胆囊内病变性质不明患者、胰管内病变性质不明确患者等。
安医大附属安庆第一人民医院龙山院区肝胆外科自2020年引进ERCP技术，目前开展各类复杂肝胆胰结石、肿瘤相关手术近500例，为安庆市及周边地区百姓治疗肝胆胰结石、肿瘤疾病提供了省级水平的微创技术，与传统腹腔镜微创手术相比，创伤更小，患者恢复更快。
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